Diferentes sistemas cerâmicos na reabilitação oral: relato de caso clínico / Ceramic systems different in oral rehabilitation: case report

O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico, demonstrando a associação entre diferentes tipos de restaurações e sistemas cerâmicos, na reabilitação do sorriso de uma paciente do gênero feminino com queixas em relação à cor e ao posicionamento dos elementos anteriores superiores. Ao exame clínico constatou-se exposição do metal da coroa metalocerâmica no elemento 21 e escurecimento, mau posicionamento dos elementos 13, 12, 22 e 23, além de diferença de cor entre os dentes. Foi proposto como plano de tratamento a substituição das coroas metalocerâmicas por novas coroas nos elementos 11 e 21, e a confecção de facetas indiretas em cerâmica reforçada por dissilicato de lítio (IPS e-max Press, Ivoclar Vivadent) nos dentes 13, 12, 22 e 23. A associação entre coroas metalocerâmicas e facetas convencionais, mostrou-se uma forma de tratamento efetiva na reabilitação do sorriso, garantindo ao final do tratamento correta seleção de cor, boa adaptação marginal das restaurações, alinhamento adequado e também, bons resultados estéticos e boa função mastigatória, contribuindo para a satisfação da paciente.

The aim of this study is to present a clinical case demonstrating the association between different types of restorations and ceramic systems in the smile rehabilitation of a female patient with complaints about the color and and placement of the maxillary anterior elements. On clinical examination it was found metal exposure of the metal-ceramic crown on element 21, darkening and poor positioning of elements 13,12, 22 and 23, as well as, color difference between the teeth. Was proposed as treatment plan the replacement of metal-ceramic crowns by new crowns in the elements 11 e 21, and the making of indirect veneers in ceramic reinforced by lithium dissilicate (IPS e-max Press, Ivoclar Vivadent) on teeth 13, 12, 22 and 23. The association between metal-ceramic crowns and conventional veneers, proved to be a form of effective treatment in the smile rehabilitation, ensuring in the end of the treatment correct color selection, good marginal adaptation of restorations, proper alignment and also good esthetic results and good chewing function , contributing to patient satisfaction.

Tratamento odontológico integrado com ênfase em estética: relato de caso / Integrated dental treatment with emphasis in esthetics: a case report

Atualmente é notável a busca constante por padrões de beleza, o que é refletido cada vez mais na prática odontológica. No entanto, é primordial que o profissional busque primeiramente a promoção de saúde, por meio do tratamento integral e integrado, desde a adequação do meio bucal até a confecção de restaurações estéticas, levando em consideração as expectativas do paciente. O presente trabalho relata um caso clínico de reabilitação integral do aparelho estomatognático envolvendo diferentes áreas de atuação odontológica, tendo como objetivo descrever as etapas de diagnóstico, planejamento, tratamento e transformação de um sorriso. A etapa inicial do presente caso compreende procedimentos de adequação do meio bucal por meio de raspagem supragengival, escavação em massa e exodontias. Posteriormente, incluiu procedimentos de endodontia e restabelecimento oclusal por meio de próteses parciais provisórias. Por fim, contou com uma cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica e confecção de facetas diretas em resina composta nos dentes 13 ao 23. Enfatiza-se assim a importância de um tratamento odontológico completo na reabilitação biológica, funcional e estética, sendo de grande impacto no aspecto psicológico, pessoal e social do paciente e na sociedade no qual este se insere.

Nowadays it is remarkable the constant search for beauty standards, which is increasingly reflected in the dental practice. However, it is essential that the professional first seek for health promotion, through integrated treatment, since the adequacy of the oral environment up to production of aesthetic restorations, according to patient's expectations. This present paper reports a case of integrated rehabilitation of the stomatognathic system involving several areas of dental practice, aiming to describe the stages of diagnosis, planning, treatment and smile transformation. The early stage of the reported case comprises procedures such as adequacy of oral environment through supragingival scaling, mass excavation of carious tissue and tooth extraction. Subsequently included endodontic therapy and reestablishment of occlusion through temporary partial dentures. Finally, it counted on periodontal surgery to increase clinical crowns and making direct composite resin veneers on teeth 13 to 23. Thus, it emphasizes the importance of a complete dental treatment in biological, functional and aesthetics rehabilitation, with high impact in the psychological, personal and social aspects of the patient and the society in which it operates.

Effect of irradiation on the mechanical behavior of restorative materials / Efeito da radioterapia no comportamento mecânico de materiais restauradores

Purpose: This study evaluated the influence of cobalt-60 gamma irradiation on mechanical properties of restorative materials. Material and Methods: Two glass ionomer cement (Ketac Molar and RelyX Luting), a composite resin (Filtek Z350) and two feldspathic ceramics (VITA VMK-95 and StarLight) were evaluated. The samples were made in accordance with the ISO normative for the four-point bending test (n = 20), diametral tensile (n = 20) and microhardness tests; Knoop hardness (KHN) for glass ionomer and composite, and Vickers hardness (VHN) for ceramics (n = 10). The samples were divided into two groups: irradiated (Ir), subjectedto cobalt-60 gamma irradiation in a similar protocol used for patients with head and neck tumor; and control group (C), samples not subjected to the irradiation protocol. Results: Data were analyzed using one-way ANOVA, for diametral tensile and four-point bending test, and two-way ANOVA followed by the Tukey?s HSD test (?=.05), for Knoop and Vickers microhardness. Gamma irradiation significantly reduced the diametral tensile strength only for Ketac Molar (P<.001). Composite resin presented flexural strength values significantly decreased when submitted to the radiotherapy (P<.003). For all materials tested, the microhardness was not influenced by the region (top and bottom). Irradiation increased the KHN values for Ketac Molar (P<.000) and decreased for the RelyX Luting 2 (P<.002). The VHN was not influenced by the irradiation. Conclusions: Gamma irradiation therapy influenced the mechanical properties of the glass ionomers and the composite resin, although not alters any ceramic properties.

Objetivo: Este estudo avaliou a influência da radiação do cobalto 60 nas propriedades mecânicas de materiais restauradores. Materiais e Métodos: Dois ionômeros de vidro (Ketac Molar e RelyX Luting), uma resina composta (Filtek Z350) e duas cerâmicas feldspáticas (VITA VMK-95 e StarLight) foram avaliadas. As amostras foram confeccionadas de acordo com as normas da ISO para os testes de flexão de quatro pontos (n=20), tração diametral (n=20) e teste de microdureza; Knoop (KHN) para o ionômero de vidro e resina composta e Vickers (VHN) para a cerâmica (n=10). As amostras foram divididas em dois grupos: irradiado (Ir), submetidas à radiação gama do cobalto com um protocolo similar ao usado para o tratamento de câncer de cabeça e pescoço; e um grupo controle (C) que não recebeu radiação. Resultados: Os dados foram analisados utilizando One Way ANOVA para tração diametral e flexão de quatro pontos ukey (?=,05), para microdureza Knoop e Vickers. A resina composta apresentou e Two Way ANOVA seguido do teste de T uma diminuição nos seus valores de resistência flexural (p<0,003). Para todos os materiais testados, a microdureza não apresentou diferença estatística quanto à região (topo ou base). A irradiação aumentou os valores de microdureza do Ketac Molar (p<0,000) e diminuiu para o RelyX Luting2 (p<0,002). A VHN não foi influenciada pela irradiação. Conclusão:Irradiação gama influenciou as propriedades mecânicas dos ionômeros de vidro e resina composta, no entanto não alterou as propriedades das cerâmicas avaliadas.

Aesthetic and functional reestablishment of patient diagnosed with perimolysis: a clinical case report / Restabelecimento estético e funcional de paciente com diagnóstico de perimólise: um relato de caso clínico

Dental structure deterioration, like enamel erosion, is caused through dissolution by endogenous or exogenous acid substances in the oral cavities. The demineralization caused exclusively by endogenous acid as the chronic regurgitations and gastric dysfunctions that cause erosive tooth lesions are known as perimolysis. This clinical case report describes the oral rehabilitation of a patient with perymolisis using direct composite resin restorations. This patient had erosive lesions on lingual, incisor, and occlusal surfaces of almost all teeth, a situation which, among other disturbances, caused alteration in vertical dimension of occlusion, muscular pain, and esthetic damage. Multifactorial aspects were applied to diagnosis, planning, and functional and esthetic rehabilitation of anteriorand posterior teeth.

A deterioração estrutural dental, como a erosão do esmalte, é causadapor dissoluções de substâncias ácidas endógenas ou exógenas nas cavidades orais. A desmineralização causada exclusivamente por ácido endógeno como as regurgitações crônicas e disfunções gástricas que causam lesões dentárias erosivas são conhecidos como perimólise. Este relato de caso clínico descreve a reabilitação oral de um paciente com perimólise usando restaurações de resina composta direta. Este paciente apresentava lesões erosivas na língua, incisivos e superfícies oclusais de quase todos os dentes, uma situação que, entre outros distúrbios, causa alteração na dimensão vertical de oclusão, dor muscular e dano estético. Aspectos multifatoriais foram aplicados ao diagnóstico, planejamento e reabilitação funcional e estética dos dentes anteriores e posteriores.

Clareamento dentário associado à facetas Indiretas em cerâmica: abordagem minimamente invasiva. / Tooth bleaching associated with ceramic veneers: a conservative approach.

O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico, demostrando protocolo conservador para reabilitação estética com facetas indiretas de cerâmica associadas ao clareamento dental. Paciente do gênero masculino insatisfeito em relação à estética do seu sorriso apresentou ao exame clínico restaurações em resina composta nos dentes anteriores com pigmentação e fraturas marginais. Foi realizada remoção das restaurações para avaliação dos diastemas. Inicialmente, foi realizado clareamento externo em consultório com peróxido de hidrogênio a 38%. Após uma semana, foram feitos preparos minimamente invasivos na superfície vestibular e moldagem. Os laminados foram confeccionados com cerâmica feldspática e cimentados adesivamente ao substrato dentário. Feita a cimentação, foi feito ajuste oclusal mantendo os contatos oclusais fisiológicos. A associação entre o clareamento dentário e laminados cerâmicos, com preparos conservadores, mostrou-se eficaz para a reabilitação estética e funcional do sorriso contribuindo para a satisfação do paciente.

The aim of this study is to describe a clinical case, showing conservative approach for aesthetic rehabilitation with ceramic veneers associated with tooth bleaching. A male patient presented dissatisfaction with smile was submitted to clinical examination and showing composite resin restorations on anterior teeth with marginal fractures and pigmentation. Restoration removal was performed for diastemata evaluation. Initially, was performed in-office tooth bleaching with hydrogen peroxide 38%. After one week, preparations were made with minimally removal of tooth structure at buccal surface and the impression was made. The veneers were fabricated with feldspathic ceramic and cemented adhesively to the tooth substrate. Once the luting procedure was performed, occlusal adjustment was made keeping the physiological occlusal contacts. The association between tooth bleaching and ceramic veneers with conservative approach was effective for the esthetic and functional rehabilitation of the smile contributing to patient satisfaction.

Comparison of different wear burs after cavity preparation and sterilization methods / Comparação do desgaste de diferentes pontas após preparo cavitário e diferentes métodos de esterilização

Objetivo: Avaliar a perda estrutural e alteração morfológica da superfície de diferentes instrumentos de corte após preparo cavitário e diferentes métodos de esterilização. Material e Método: Cavidades padronizadas na superfície vestibular de incisivos bovinos foram realizadas na região do limite cemento-esmalte usando cinco diferentes tipos de instrumentos de corte (n= 4): Ca- broca cilíndrica Carbide #56 (KG Sorensen), Kg- ponta diamantada cilíndrica #1093 (KG Sorensen), Mi- ponta diamantada cilíndrica #1093 (Microdont), Fa- ponta diamantada cilíndrica #1093 (Fava) e Cv- ponta diamantada cilíndrica artificial #8,2137 (CVDentUS). Cada ponta foi submetida a um ciclo que envolveu a realização de microscopia eletrônica de varredura (MEV) inicial, preparo cavitário (PC), limpeza com ultrassom (US), três métodos de esterilização: glutaraldeído a 2% (Gl), estufa - calor seco (DH) ou autoclave - calor úmido (WH), e MEV final. Resultados: Foram encontradas diferenças significativas para a interação entre os fatores. Conclusão: O método de esterilização modifica estruturalmente os instrumentos de corte de modo diferente entre os tipos de instrumentos testados. O glutaraldeído foi o método que apresentou pior resultado para as brocas carbides. As pontas diamantadas apresentaram grande variabilidade de resultados para a interação dos fatores desgaste de instrumentos de corte e processos de esterilização.

Objective: evaluate the loss of mass and the morphologic surface alteration of different cutting instruments after cavity preparation from dental structure and different methods of sterilization. Material and Method: standardized cavities in the buccal surface of bovine incisors had been carried through in the region of the limit enamel-cementum using five different types of cut instruments (n=4): Ca- cylinder carbide bur #56 (KG Sorensen), Kg- cylindrical diamond bur #1093 (KG Sorensen), Mi- cylindrical diamond bur #1093 (Microdont), Fa- cylindrical diamond bur #1093 (Fava) and Cv- cylindrical artificial diamond bur #8.2137 (CVDentUS). Each tip was submittes to a cycle that involved: Initial Scanning Electron Microscopy (SEM), cavity preparation (PC), clean-up ultrasonic (US), three methods of sterilization: glutaraldehyde 2% (Gl), dry heat (DH) or wet heat (WH) and final SEM. Results: significant difference for the interaction between factors was found. Conclusion: the sterilization method modifies structurally the cut instruments in different way among types of the instruments tested. Glutaraldehyde proved to be the worst method for sterilizing carbide bur. The diamond instruments showed great variability of results for the interaction of wear of cutting instruments and sterilization processes.

Influência da radiação nas propriedades de diferentes materiais resinosos / Influence of radiation on properties of resinous materials

Objetivo: Avaliar a influência da radiação gama cobalto60nas propriedades mecânicas de materiais poliméricos. Materiale Método: Três materiais resinosos foram avaliados: RC, resinacomposta Z100 (3M ESPE); RL, resina laboratorial Sinfony(3M ESPE); CR, e cimento resinoso de dupla ativação RelyXARC (3M ESPE). Utilizando ensaios de flexão de quatro pontos,tração diametral e dureza Knoop como parâmetros, quinzeamostras por teste foram divididas em três grupos (n=5): C ?grupo controle não irradiado; G60Gy ? radiação gama-Co60 comsessenta Gy em dose única; G2Gy - radiação gama-Co60 comsessenta Gy em dose diária fracionada em dois Gy. Os dadosforam submetidos a ANOVA e ao teste de Tukey (?=0,05). Resultados:A radiação não influenciou os valores de resistênciaflexural para o RL, no entanto foi fator de influência para osoutros dois materiais. Os valores obtidos no ensaio de traçãodiametral foram semelhantes para RL. A dureza knoop para RCnão foi influenciada pela irradiação, enquanto RL e CR tiveraminfluência da radiação gama cobalto60. Conclusão: O empregoda irradiação em dose única, testando materiais restauradorespoliméricos, resulta em alterações diferentes daquelas observadascom dose fracionada. A irradiação em doses fracionadasinfluencia negativamente as propriedades mecânicas da resinaZ100 e do cimento resinoso RelyX ARC.

Objective: the aim of this study was to evaluate the influenceof Cobalt60 gamma radiation on the mechanical propertiesof polymeric materials. Methods: Three restorative materials(3M-Espe) were evaluated: RC, composite resin Z100; RL, laboratoryresin Sinfony; CR, resin cement RelyX ARC. Using theflexural strength test of four points, diametral tensile strengthand knoop hardness as parameters, fifteen samples per testwere divided into three groups (n = 5): C - control group notirradiated; G60Gy - gamma-Co60 sixty Gy single dose; G2Gy- gamma-Co60 sixty Gy daily dose split in two Gy. Data wereanalyzed by ANOVA and Tukey test (? = 0.05). Results: The radiationdid not influence the flexural strength values for the RL,but reduced the values for the other two materials. Values obtainedfor diametral tensile test were similar to RL. The knoophardness to RC was not affected by irradiation, while RL andCR were influenced by Cobalt60 gamma radiation. Conclusion:The use of irradiation as a single dose testing polymeric restorativematerials, result in different changes from those seen withfractionated dose. The irradiation in divided doses negativelyinfluences the mechanical properties of Z100 resin and resin cementRelyX ARC.

Evaluation of knowledge about disinfection of dental impressions in several dental schools / Avaliação do conhecimento sobre a desinfecção de moldes em diversas escolas de saúde

Objective: Evaluate the knowledge of students and professors in five public and private dental schools, considering the need and methods of disinfections of impressions. Material and method: Data were collected through questionnaires composed de descriptive and multiple choice questions, answered for 201 students and 27 professors. Results: The first part of the questionnaire revealed that 66.17% of the students and 81.48% of the professors realize routinely disinfection. Among these professors, 48.15% affirmed that received training about this subject and 59.26% answered that it is emphasized in the schools they teach. The disinfectant solutions reported to be the most effective were: 2% Glutaraldehyde, 1% Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine. It was observed that the most of students presented difficulties about questions of disinfection methods of impression materials. The answers of teachers and students did not present a standard knowledge about this subject. In general, professors from the same institution showed different approach for the same questions. Second part of the questionnaire showed high level of non-answered questions. Conclusion: It was concluded that, in spite of being aware of the need of disinfection, students presented difficulties to execute the procedure. It was observed no standard behavior among professors from the same institution, so this student showed that is very important to create a protocol and to make it clearer and accessible to students.

Objetivo: Avaliar conhecimento de alunos e professores em cinco instituições de ensino, considerando necessidade e técnicas de desinfecção de moldes. Material e método: Os dados foram colhidos por meio de questionários compostos de questões discursivas e de múltipla escolha, respondidos por 201 alunos e 27 professores. Resultados: A primeira parte do questionário revelou que 66,17% dos alunos e 81,48% dos professores realizam rotineiramente desinfecção. Entre esses professores, 48,15% afirmaram ter recebido treinamento sobre o tema e 59,26% responderam que é enfatizado nas escolas que lecionam. As soluções desinfetantes relatadas como mais eficazes pelos participantes foram: glutaraldeído 2%, hipoclorito de sódio 1% e clorexidina. Observou-se que a maioria dos alunos apresentava dificuldades em responder às questões relativas à descrição da técnica de desinfecção, para diferentes materiais de moldagem. Constatou-se que as respostas de docentes e discentes quando comparadas não apresentavam padronização de conhecimento sobre este assunto. No geral, professores de mesma instituição demonstraram pensamentos divergentes sobre questões similares. Em relação à segunda parte do questionário, mesmo apresentando alternativas, o índice de questões não respondidas foi alto. Conclusão: Apesar de estarem conscientes da necessidade de desinfecção, os alunos apresentaram dificuldades para executar o procedimento. Não foi observada padronização de idéias entre professores de mesma instituição, havendo assim a necessidade de elaboração de protocolo e torná-lo mais claro e acessível aos alunos.

Flexural modulus, flexural strength, and stiffness of fiber-reinforced posts.

Background: The radiopacity degree of posts is not enough for adequate visualization during radiographic analyses. Glass fiber post with stainless steel reinforcement has been fabricated in an attempt to overcome this limitation. Aim: This study was designed to determine the influence of this metal reinforcement on the post mechanical properties. Materials and Methods: This study evaluated flexural modulus (E), flexural strength (σ), and stiffness (S) of five different fiber post systems (n = 5): RfX (Reforpost Glass Fiber RX; Ângelus, Londrina, PR, Brazil); RG (Reforpost Glass Fiber, Ângelus); RC (Reforpost Carbon Fiber, Ângelus); FP (Fibrekor Post; Jeneric Pentron Inc., Wallingford, CT, USA); and CP (C-Post; Bisco Dental Products, Schaumburg, IL, USA), testing the hypothesis that the insertion of a metal reinforcement (RfX) jeopardizes the mechanical properties of a glass fiber post. Posts were loaded in three-point bending using a testing machine with a crosshead speed of 0.5 mm/min. Results : The results were statistically analyzed using one-way ANOVA and Tukey's multiple range tests (a = 0.05). Mean and standard deviation values of E (GPa), s (MPa), and S (N/mm) were as follows: RfX: 10.8 ± 1.6, 598.0 ± 52.0, 132.0 ± 21.9; RG: 10.6 ± 1.0, 562.0 ± 24.9, 137.8 ± 5.5; RC: 15.9 ± 2.4, 680.5 ± 34.8, 190.9 ± 12.9; FP: 10.9 ± 1.4, 586.8 ± 21.9, 122.4 ± 17.3; CP: 6.3 ± 1.7, 678.1 ± 54.2, 246.0 ± 41.7. Carbon fiber posts showed the highest mean s values (P < 0.05). In addition, RC showed the highest mean E value and CP showed the highest mean S value (P < 0.05). Conclusion : The hypothesis was rejected since the metal reinforcement in the glass fiber post (RfX) does not decrease the mechanical property values. Posts reinforced with carbon fibers have a higher flexural strength than glass fiber posts, although all posts showed similar mechanical property values with dentin.